Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Щитовидная железа – одна из крупнейших желез эндокринной системы человека. Ее местоположение находится перед трахеей, ниже гортани и чуть ниже щитовидного хряща. Это место названо щитовидной железой. Железа выпускает гормоны, такие как трийодтиронин, тетрайодтиронин, тироксин и кальцитонин.

Кальцитонин управляет уровнем кальция в крови и приводит к излишкам отложения этих веществ в костной ткани. Трийодтиронин, тетрайодтиронин, а также их предшественник тироксин, контролируют большую часть функций организма человека. К ним относятся скорость потребления кислорода в тканях и производство тепла, синтез белков и глюкозы, скорость расщепления жиров, рост и формирование центральной нервной системы и костного скелета, развитие половых желез и продукция половых гормонов.

В соответствии со статистикой, количество людей с различными заболеваниями, нарушающими функции щитовидной железы, составляет до трети населения Земли, а количество пациентов стабильно растет примерно на 5% в год. Однако, некоторые эксперты считают, что это связано с улучшением диагностических методов, а не с ростом количества больных. Независимо от этого, в России у 15–40% населения были зарегистрированы заболевания щитовидной железы, согласно данным различных источников.

В первую очередь, предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы зависит от конкретного региона, а именно от наличия йода в почве и пищевой воде. В случае, если естественного йода крайне мало, до 95% жителей могут иметь проблемы с щитовидной железой. Еще в прошлом столетии, когда влияние этого элемента на состояние щитовидной железы было неизвестно, в горных районах Альп существовали населенные пункты, жители которых много лет страдали кретинизмом - задержкой умственного развития, вызванной недостатком йода в пище и нарушением развития щитовидной железы до зарождения. На сегодняшний день такие крайние случаи заболевания регулярно не зарегистрированы. Тем не менее наиболее распространенными патологиями, возникающими из-за дефицита йода, следующие:

• диффузный (эндемический) зоб;
• многоузловой (эндемический) зоб;
• субклинический гипотиреоз.

Что делать после операции: советы врачей

После операции пациенты проводят некоторое время в стационаре - обычно это занимает около 2-5 дней. На выписке врач обязательно дает инструкции по уходу и оповещает о необходимости прихода на процедуру снятия швов, если они нерассасывающиеся.

Чаще всего пациенты вынуждены обращаться в клинику, где делали операцию, чтобы узнать результаты гистологического исследования удаленных во время операции тканей. Это нужно для того, чтобы исключить диагноз злокачественного новообразования. Если его все же обнаружат, врач даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Также очень важно поддерживать нормальный гормональный фон организма после операции полного удаления щитовидной железы. Для этого пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы - левотироксином. Первоначальную дозировку определяет врач, используя специальные формулы для расчета. При необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу.

Если была удалена только часть щитовидной железы, то препараты назначают не сразу - оставшаяся ткань может успешно принимать на себя функции удаленной и вырабатывать гормоны в достаточном количестве.

Через 2 месяца после операции нужно сдать анализы на уровень тиреотропного гормона. Повышение его уровня будет говорить о том, что дозировка тироксина недостаточна (или работа оставшейся доли железы ослабла). Иногда врач может порекомендовать измерить и уровень тетрайодтиронина.

Важно помнить, что для корректного результата лабораторного исследования, таблетку с гормоном нужно принимать после сдачи крови, и ни в коем случае не до забора биоматериала.

Пациентам с онкологическими заболеваниями могут назначить лучевую терапию или терапию радиоактивным йодом. О всех нюансах индивидуально рассказывает лечащий врач. Если речь не о лечении злокачественных образований, то после операции человек может почти сразу же возвращаться к обычной жизни, не меняя привычек и рациона.

Физическую активность можно начинать через 2-4 недели после операции. Важно ограничивать потребление продуктов питания, содержащих йод, только у пациентов, готовящихся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования.

Если уровень гормонов в крови нормализуется (то есть подбирается оптимальная дозировка), то женщины, желающие иметь ребенка, могут спокойно планировать беременность. Однако пациенткам, проходившим лечение радиоактивным йодом, рекомендуется отложить беременность на полгода-год.

Вопрос о том, почему патологии щитовидной железы стали более частым явлением, до сих пор не окончательно решен. Однако современные методы удаления щитовидной железы малотравматичны и оставляют незаметные шрамы, а гормональная терапия позволяет быстро вернуться к нормальной жизни.

Микроэлемент йод необходим для правильного функционирования щитовидной железы и образования ее гормонов. Его недостаток может привести к снижению производства гормонов и, как следствие, к органическому увеличению щитовидной железы для стимулирования производства недостающих гормонов. Чаще всего, это проявляется узловым зобом, который отличается от диффузного наличием одного или нескольких ярко выраженных узлов.

Но несмотря на это, у организма, который страдает от недостаточной поставки йода, все равно не хватает "строительного материала", что может привести к возникновению гипотиреоза (микседемы) – состояния, когда уровень гормонов щитовидной железы в крови снижен. Симптомы микседемы включают в себя:

• замедленную реакцию
• быструю умственную и физическую утомляемость
• снижение работоспособности
• частые ощущения зябкости и температуры тела
• рост массы тела, несмотря на уменьшение аппетита
• сухость кожи, ломкость ногтей и волос
• наличие отеков мягких тканей, включая одутловатый вид лица, распухшие губы, охриплость голоса, затрудненное дыхание через нос и храп
• проблемы желудочно-кишечного тракта, такие как запоры
• замедление сердечного ритма
• повышенный уровень холестерина в крови
• анемия
• расстройства менструации, бесплодие и потеря потенции

В случае нехватки йода в теле, отдельные клетки могут претерпеть мутации и перестать реагировать на сигналы организма. Это может привести к формированию узлов, скоплений таких клеток. В случае, если уровень йода в организме стабилизируется, то можно наблюдать появление узлового токсического зоба - это нарушение функционирования щитовидной железы, при котором происходит чрезмерное выделение гормонов. Это состояние называют гипертиреоз или тиреотоксикоз.

Проявления гипертиреоза включают: учащение сердечных сокращений, частые и необоснованные изменения настроения, проблемы со сном, похудание при более высоком аппетите, потливость, повышение температуры, нарушения стула и менструального цикла, а также склонность к тромбообразованию.

Лимфоцитарный аутоиммунный тиреоидит (ЛАТ) — это заболевание, которое характеризуется активным разрушением клеток щитовидной железы лимфоцитами. В начальной стадии болезни может произойти кратковременный всплеск гипертиреоза, когда гормоны щитовидной железы активно вымываются в кровь из разрушенных клеток. По мере того, как количество работающих клеток щитовидной железы уменьшается, пациент возвращается к нормальному уровню гормонов, а затем развивается гипотиреоз.

Несмотря на гибель клеток, щитовидная железа при тиреоидите Хашимото обычно увеличивается из-за отека тканей и рубцового перерождения на месте погибших клеток. Именно появление зоба заставляет пациента обратиться к врачу.

Причины развития опухолей щитовидной железы пока не до конца изучены. Известно, что рак щитовидной железы может развиваться в результате облучения области головы и шеи, а также попадания радиоактивного йода в организм. Наследственность также влияет на развитие рака щитовидной железы.

Новообразования щитовидной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Аденомы и кисты относятся к доброкачественным новообразованиям, а рак щитовидной железы — к злокачественным.

Аденомы возникают из групп клеток, которые формируют местный очаг активного роста, и не проявляют агрессивный рост, не разрушают окружающие ткани и сосуды. Аденомы часто проявляются как узловой зоб, который не сказывается на функции щитовидной железы. При проведении ультразвукового исследования опухоль аденомы выглядит как округлый очаг с четкими границами.

Рак же растет очень быстро и агрессивно, прорастая вокруг органы и ткани. В случае рака, жалобами пациентов являются быстрое увеличение зоба и сохранение функции щитовидной железы. Ультразвуковое исследование показывает нечеткие границы опухоли, ее несимметричную форму и наличие микрокальцинатов. Для определения, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, необходимо провести биопсию, то есть получить часть ткани для дальнейшего исследования под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы предусматривает два вида терапии: консервативную и хирургическую. Оптимальный вариант лечения выбирается в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Консервативное лечение заключается в применении различных гормонов щитовидной железы для гипотиреоидных состояний. В случае гипертиреоидных состояний применяются препараты, которые способствуют препятствованию накоплению йода в железе и синтезу гормонов. При некоторых формах диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы назначают препараты радиоактивного йода.

Хирургическое удаление части щитовидной железы или железы целиком назначают в случае, если чрезмерно разросшийся зоб сдавливает окружающие ткани, что происходит при некоторых формах узлового зоба, аденомах и симптомах, которые могут свидетельствовать о возможном наличии рака щитовидной железы.

Методы резекции щитовидной железы: когда требуется операция

Операция на щитовидной железе требуется при следующих показаниях:

• опухоли щитовидной железы;
• неэффективность консервативной терапии гипертиреоза;
• декомпенсированный токсический зоб;
• зоб, который сдавливает расположенные рядом сосуды и нервы;
• загрудинное расположение зоба (риск асфиксии);
• косметический дефект из-за зоба.

Объем операции зависит от того, насколько изменены ткани. Существует два типа операций на щитовидной железе:

• Тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы;
• Резекция щитовидной железы — удаление части железы, узла или доли.

Операции могут быть выполнены как классическим открытым путем, так и с применением более щадящих, малоинвазивных методик, таких как эндоскопическая операция по удалению щитовидной железы. Малоинвазивными считаются операции, при которых разрез составляет менее 3 см.

Существуют различные методы для резекции щитовидной железы, использующие как разрезы на шее, так и внешние разрезы: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции довольно сложны с технической точки зрения, но обычно дают хорошие косметические результаты.

Использование малоинвазивных методик для резекции щитовидной железы показано при:

• небольших узловых образованиях;
• диффузном токсическом зобе;
• папиллярном раке щитовидной железы;
• рецидиве узлового зоба;
• наличии бессимптомной мутации, предрасполагающей высокому риску возникновения медуллярного рака (профилактическое вмешательство).

Тем не менее, решение о методах резекции или операции по удалению щитовидной железы, а также о технике выполнения манипуляции, всегда остается за врачом.

Процедуры удаления щитовидной железы и резекции щитовидной железы чаще всего возникают по предварительным рекомендациям после обследования пациента. Однако, оперирующий хирург может решить, что дополнительные процедуры необходимы. К примеру, врач пожелает самостоятельно провести ультразвуковое исследование железы, чтобы оценить ее состояние, а также состояние окружающих тканей перед удалением.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла, обычно, назначается для окончательного решения вопроса о необходимости операции при образованиях узлов на железе (если эту процедуру еще не проводили). Под контролем УЗИ врач пунктирует узел и аспирирует содержимое. Затем материал исследуется под микроскопом и делается вывод о злокачественности или доброкачественности образования. Если узел доброкачественный и не вызывает дискомфорта пациенту, его можно не удалять. Если же он злокачественный, то он должен быть оперирован. В зависимости от размера новообразования, его расположения и других факторов, врач решает, полное удаление щитовидной железы необходимо или же достаточно операции резекции.

Перед операцией требуется нормализация гормонального фона пациента при помощи либо средств, тормозящих выработку гормонов, либо самих гормонов. Только после стабилизации состояния назначается дата операции.

Важно провести обследование пациента в целом – для этого проводятся клинический и биохимический анализ крови, исследования на парентеральные гепатиты и ВИЧ, консультации узких специалистов и другие мероприятия.

Вечером перед операцией пациенту назначают успокоительные и снотворные средства. Утром хирург размечает краской будущие разрезы на шее пациента.

Операция проводится под общей анестезией. Для традиционной открытой операции хирург делает поперечный разрез длиной 5–8 сантиметров чуть выше яремной ямки. Получив доступ к железе, врач ее осматривает и оценивает состояние тканей, и затем проводит удаление железы. Во время операции хирург контролирует состояние возвратного гортанного нерва, «управляющего» голосовыми связками, а также состояние паращитовидных желез.

После удаления щитовидной железы врач убеждается, что в области операции не осталось источников кровотечения, после чего послойно ушивает ткани шеи, оставляя дренаж. Наложенные швы на коже могут быть как нерассасывающимися, так и рассасывающимися, а в некоторых клиниках используется специальный клей для закрытия кожной раны.

Малоинвазивные видеоассистированные операции позволяют максимально минимизировать травму окружающих тканей и являются альтернативным методом удаления щитовидной железы. Если пациент хочет избежать рубца на шее после операции, операцию можно провести с разрезом за ухом, в подмышечной впадине или в другой относительно отдаленной части тела с использованием роботизированного хирургического комплекса. Косметические преимущества такой операции достигаются за счет оставления более художественного рубца, однако процесс операции более травматичен, чем у прочих методов.

Фото: freepik.com