Зачем нужен и когда проводится первый, второй и третий скрининг при беременности

Скрининг во время беременности представляет собой серию медицинских исследований, необходимых для получения полной информации о здоровье эмбриона. С помощью скрининга можно обнаружить различные врожденные пороки развития и физические особенности. Как проводится скрининг во время беременности, зачем он необходим и какие обследования включает - вот главные вопросы, на которые мы ответим.

Скрининг при беременности является комплексом обследований, включающим ультразвуковое исследование и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Такое обследование проводится трижды: в первом, втором и третьем триместре. Однако, в России, согласно приказу Министерства здравоохранения № 572н от 1 ноября 2012 года, лишь плановое трехразовое ультразвуковое исследование является обязательным в период беременности. Полный скрининг считается дополнительным исследованием, назначение которого осуществляется по желанию матери или врача в некоторых случаях. Если вам дали направление на полный скрининг, не нужно паниковать, так как вовсе не обязательно, что врач подозревает наличие какой-либо патологии. Просто в некоторых ситуациях риск развития патологий выше, и обследование необходимо для правильного ухода за беременностью.

Скрининг при беременности обычно выписывают беременным, которые старше 35 лет или у которых возраст отца превышает 40 лет, а также при наличии генетических патологий у родственников. Кроме того, скрининг является обязательным при прошлых случаях замершей беременности, выкидыша или преждевременных родов, а также для беременных, которые перенесли в первом триместре заболевание инфекционной природы. Назначение полного скрининга также может быть необходимо для женщин, которые вынуждены принимать лекарства, опасные для плода и влияющие на развитие беременности, а также для женщин, работающих на вредных производствах и/или имеющих вредные привычки.

Третий скрининг во время беременности – это важный этап, который проводят на 30-34 неделе с целью определения необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основной метод проведения третьего скрининга – это ультразвуковое исследование (УЗИ). Кроме того, врачи также могут назначить допплерографию для исследования работы сосудов. На данном этапе беременности, вот примерные нормы УЗИ:

• БПР – 67-91 мм.
• ДБК – 47-71 мм.
• ДПК – 44-63 мм.
• ОГ – 238-336 мм.
• ИАЖ – 82-278 мм.
• Толщина плаценты – 23,9-40,8 мм.

Небольшое отклонение от нормы в толщине плаценты не является серьезным признаком для беспокойства. Однако, причиной могут быть несколько факторов, такие как низкий вес матери, инфекционные заболевания или гипертония. С другой стороны, чрезмерно толстая плацента может указывать на анемию, диабет и резус-конфликт. Отметим также, что степень зрелости плаценты также является важным критерием для определения нормы на сроке 30-35 недель. Обычно, на этом этапе считается, что плацента находится на 0-2 степени зрелости. Если плацента утолщается слишком быстро или ее состояние быстро стареет, это может привести к преждевременным родам, а также ухудшить здоровье и развитие ребенка.

Пренатальный скрининг очень важен, и его не стоит пренебрегать. Во время скрининга патологические изменения и отклонения от нормы могут быть своевременно выявлены, что поможет спасти жизнь и здоровье вашему будущему ребенку. Это крайне важно, и не стоит отказываться от обследования по страху узнать о возможных проблемах в развитии малыша.

Очень важную роль играет раннее выявление патологий при беременности. Это даёт возможность максимально быстро начать лечение и предотвратить развитие генетических заболеваний или купировать их симптомы. При обнаружении каких-либо отклонений врач контролирует беременность более тщательно, что помогает предупредить осложнения или ранние роды. Кроме того, если патология окажется слишком серьезной и несовместимой с жизнью, будет рассмотрена возможность прерывания беременности в соответствии с медицинскими показаниями.

Скрининг – это безопасное исследование при беременности, которое обладает высокой точностью. Важно отметить, что его результаты не дают абсолютной гарантии. Точность скрининга напрямую зависит от многих факторов, таких как профессионализм исследователей и соблюдение женщиной правил подготовки к обследованию.

УЗИ является неотъемлемой частью периода беременности, позволяющей врачу определить точный срок, оценить все параметры плода и состояние матки. Каждый из параметров имеет свои нормы, с которыми врач сравнивает полученные результаты. Среди основных параметров для 11-13 недельной беременности можно выделить:

- КТР (копчико-теменной размер) - от 43 до 84 мм. Большой размер является признаком возможности крупного ребенка, а отклонение в меньшую сторону может говорить о замедленном развитии, генетических патологиях или гибели плода.

- БПР (бипариетальный размер) - 17-24 мм. Высокий БПР является признаком большого размера плода, но при условии соответствия других параметров. Низкий БПР говорит об отставании в развитии мозга.

- ТВП (толщина воротникового пространства) - 1,6-1,7 мм. Отклонение от нормы может говорить о различных хромосомных патологиях, однако для подтверждения диагноза необходима дополнительная диагностика.

- Длина кости носа - 2-4,2 мм. Сильно маленькая кость может говорить о патологии.

- ЧСС (частота сердечных сокращений) - 140-160 ударов в минуту. Небольшое отклонение в одну или другую сторону является вариантом нормы.

- Размер хориона, амниона и желточного мешка. Они также должны соответствовать нормам для данного срока беременности. Положение хориона может быть опасным, если прикреплен на нижней стенке матки.

- Шейка матки. В норме ее длина должна составлять 35-40 мм. Отклонение в меньшую сторону может быть связано с риском преждевременных родов.

Один из самых точных и безопасных способов исследования во время беременности - УЗИ. Существуют два основных метода проведения УЗИ: трансабдоминальный и трансвагинальный. Первый метод предполагает размещение датчика УЗИ на животе, в то время как второй метод включает введение датчика во влагалище для более точного изображения. Трансвагинальное УЗИ, как правило, проводится только в первом триместре беременности, так как он дает более полную информацию, но также используется при обследовании женщин с избыточным весом, поскольку наличие жировой ткани может затруднять наблюдение за плодом и маткой.

Перед проведением трансабдоминального УЗИ рекомендуется выпить примерно литр воды, чтобы мочевой пузырь был заполнен и матка немного сместилась в сторону живота, обеспечивая более четкое изображение. Однако степень наполненности мочевого пузыря не имеет значения при проведении трансвагинального УЗИ. Перед проведением обследования также рекомендуется принять душ или использовать влажные салфетки.

Газы могут исказить результаты УЗИ, независимо от выбранного метода, поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, рекомендуется воздержаться от употребления газообразующих продуктов и принимать соответствующие средства.

Также очень важно отметить, что миф о том, что УЗИ может повредить ребенку, не имеет научных подтверждений. УЗИ использует высокочастотные колебания, которые не слышны ни детям, ни взрослым. Поэтому УЗИ является одним из наиболее точных, доступных и безопасных методов исследования для беременных женщин.

Анализ крови – биохимический скрининг, известный как двойной тест, предназначен для измерения уровней свободного b-ХГЧ и PAPP-A, двух гормонов, отвечающих за развитие эмбриона.

Свободный хорионический гонадотропин человека (b-ХГЧ) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Количество данного гормона растет до 9-й недели, после чего начинает медленно снижаться. Для 11-13 недель беременности, нормой считается 50 000-55 000 мМЕ/мл. Коэффициент МоМ используется для оценки рисков развития беременности. В данном случае, нормой считается от 0,5 до 2,5 мМЕ/мл. Высокий уровень b-ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, генетические патологии плода или наличие у матери сахарного диабета. Пониженный уровень b-ХГЧ характерен для случаев, связанных со замершей беременностью, внематочной беременности, гибелью плода или пороками развития (синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A – протеин, который вырабатывает плацента для поддержки беременности. Обычно, для 11-13 недель беременности, нормой содержания PAPP-A считается от 0,79 до 6,01 мед/л, соответствующих 0,5 до 2,5 МоМ. Низкий уровень PAPP-A может указывать на хромосомные патологии (синдром Дауна и синдром Эдвардса), гибель плода, выкидыш, гипотрофию плода (недостаточный вес) и преэклампсию. Высокий уровень РАРР-А может указывать на многоплодную беременность, большой размер плода или низкое расположение плаценты.

Для получения максимально точной информации при сдаче крови на анализ, рекомендуется сдавать его на голодный желудок после восьми часов натощак. За два-три дня до анализа необходимо избегать жареной, жирной, острой и копченой пищи, а также орехов, шоколада и морепродуктов. Рекомендуется также воздержаться от половых контактов. Все эти факторы, хоть и несущественно, могут повлиять на результаты анализа.

Вторая стадия скрининга при беременности проводится на 18-20 неделях. Как и первый скрининг, состоит из двух этапов: ультразвукового и анализа крови. Однако анализ крови помимо УЗИ выполняется только в случае, если беременная женщина пропустила первый скрининг.

УЗИ

Врач на этот раз способен определить не только размеры плода, но и его положение, костную структуру, внутренние органы, прикрепление пуповины и объем околоплодных вод. Нормы для срока 16-20 недель установлены следующие:

• БПР (бипариетальный размер) - 26-56 мм;
• ДБК (длина бедренной кости) - 13-38 мм;
• ДПК (длина плечевой кости) - 13-36 мм;
• ОГ (окружность головы) - 112-186 мм;
• ИАЖ (индекс амниотической жидкости) (объем околоплодных вод) - 73-230 мм. Если уровень околоплодных вод слишком низкий - это может результатировать в проблемах с костной структурой ребенка и нервной системой.
• Расположение плаценты - при локализации на нижней полости матки увеличивается риск отслоения плаценты.
• Место прикрепления пуповины - расщепленная, краевая или оболочечная пуповина может приводить к гипоксии плода и родовым осложнениям, которые иногда могут стать показанием для кесарева сечения. Обычно пуповина питается через две артерии и одну вену, но иногда имеется только одна артерия. Это может привести к гипоксии плода, порокам сердца, проблемам в работе сердечно-сосудистой системы ребенка и недостаточной массе малыша. Однако если все остальные показатели и исследования в норме, не переживайте по этому поводу.
• Длина шейки матки на данном сроке должна составлять 40-45 мм. Короткая шейка матки означает риск выкидыша.
• Необходим четкий обзор плода при УЗИ. Некомфортное положение ребенка, любые отеки или гипертонус матки, могут привести к неустойчивой визуализации.

Фото: freepik.com